劃重點：

1、由于“鐵肺”輔助呼吸效率不高,，現(xiàn)在,，有創(chuàng)式呼吸機已成為醫(yī)院必備醫(yī)療設(shè)備。

2,、雖然國內(nèi)制造呼吸機的企業(yè)很多,，但絕大部分的市場還是在國內(nèi)，目前有創(chuàng)呼吸機生產(chǎn)企業(yè)共有21家,，在整個國內(nèi)企業(yè)中占比大約2.12%,，這其中僅有8家企業(yè)的主要產(chǎn)品取得了歐盟強制性CE認證。

3,、國外呼吸機廠家在通氣模式,、控制技術(shù)、測量技術(shù),、人機工程和關(guān)鍵零部件等核心技術(shù)領(lǐng)域,，建立了技術(shù)壁壘，并利用知識產(chǎn)權(quán)加強了這一壁壘,。

隨著新冠疫情在全球蔓延,，被視為救命設(shè)備的呼吸機，正遭遇全世界的瘋狂搶購,。3月31日,，美國紐約州州長安德魯·庫莫在新聞發(fā)布會上表示，紐約州已經(jīng)從中國訂購了1.7萬臺呼吸機,，但預計只能得到2500臺,，原因在于加州、伊利諾伊州以及聯(lián)邦政府都加入了搶購中國產(chǎn)呼吸機的行列,。

據(jù)《財經(jīng)》報道,，呼吸機現(xiàn)已成為賣方市場,，先付全款再發(fā)貨，價格飛漲,，瘋狂時每臺1小時能漲4萬元,。

而在A股，呼吸機概念更是成為推動上市公司股價上漲的催化劑,。航天長峰在2019年僅賣出210臺呼吸機,，銷售金額約為325萬元，對當年整體業(yè)績影響較小,，結(jié)果還是受到資本熱捧,，8天暴漲76%，收獲5個漲停板,。

和關(guān)注投資的人不同,，關(guān)心疫情的人可能更想知道，呼吸機是一種怎樣的機器,？呼吸機全球賣斷貨,，國產(chǎn)呼吸機真的賺了個盆滿缽滿？

01 充滿傳奇的發(fā)明

如果將呼吸機發(fā)明的過程拍成電影,，大概率會票房大賣,。

1952年夏天，丹麥哥本哈根爆發(fā)嚴重疫情,，僅在丹麥最大的醫(yī)院布萊格丹姆醫(yī)院,，每天就需要救治50個重癥病人，這大大超過了醫(yī)院的承受能力,。這些患者由于控制呼吸肌群的神經(jīng)被病毒破壞,，造成呼吸困難，需要輔助呼吸,。當時布萊格丹姆醫(yī)院有7臺“鐵肺”,，但效果并不明顯，使用“鐵肺”輔助呼吸的病人,，死亡率達90%,。

醫(yī)院迫切需要找到一種比“鐵肺”更有效的輔助呼吸方法。

在醫(yī)院老資歷醫(yī)生的推薦下,，院長勉強同意麻醉師比約.易卜生進重癥病房察看,。易卜生走進病房，看見一名叫維基的14歲女孩臉色發(fā)紫,，呼吸急促,。量過體溫并測過血壓后，易卜生判斷出女孩缺氧,，需要趕緊輸氧氣,。院長卻認為維基是被病毒侵犯腦組織，沒救了,。

上世紀50年代,，曾廣泛使用的鐵肺。

不過,，院長并沒有堅持多久,，他認為維基反正快死了，讓易卜生試試也無妨,。

易卜生割開維基的喉嚨,，在氣管上切開一條口子，插入管子,，連接上氧氣袋,，然后用手擠壓氧氣袋。經(jīng)過幾個小時的努力,，維基被易卜生從死亡線上拽了回來,。

病房內(nèi)的醫(yī)生們并不相信，于是給維基穿上“鐵肺”,，結(jié)果病情急轉(zhuǎn)直下,。這證明易卜生的方法比鐵肺管用。

于是,，布萊格丹姆醫(yī)院院長緊急召集醫(yī)學院學生,，用易卜生的方法，給病人手動輸氧,。1500名學生分成4班,，每班6小時，不停擠壓氧氣袋,。學生們一共擠壓了16.5萬小時,。由于輔助病人呼吸高效，布萊格丹姆醫(yī)院的死亡率從90%下降到25%,。

有創(chuàng)式呼吸機就這樣被發(fā)明出來,，易卜生是否申請專利不得而知，但由于輔助呼吸效率高于“鐵肺”,，現(xiàn)在,，有創(chuàng)式呼吸機成為醫(yī)院必備醫(yī)療設(shè)備卻是確定無疑的,，只不過電動機械代替了人力，結(jié)構(gòu)設(shè)計也更為復雜,。

02 憑什么成為危重病患“最后希望”,？

一般來說，醫(yī)用呼吸機可分為無創(chuàng)機械通氣（NIV,，即無創(chuàng)呼吸機）和有創(chuàng)機械通氣（IMV,，即有創(chuàng)呼吸機）兩大類。無創(chuàng)呼吸機比較好辨識,，它通過佩戴在患者臉上的密閉口罩供給氧氣,，幫助呼吸，這是最常見的呼吸機,。

有創(chuàng)呼吸機,，顧名思義是在切開患者氣管后，通過深入患者氣管的輸氧管幫助患者呼吸,。這種呼吸機一般用于急救,。有創(chuàng)呼吸機中，最高級也最昂貴的當屬于ECMO（即體外膜肺氧合,俗稱“人工肺”）,，據(jù)《中國新聞周刊》,，一臺ECMO價值就超過100萬元人民幣，由于它除輔助呼吸外,，還能輔助血液循環(huán),，因此成為ICU（重癥監(jiān)護病房）里的“終極武器”，也是治療新冠肺炎危重病患的“最后希望”,。

現(xiàn)在,，呼吸機在急救、術(shù)后恢復,、重癥監(jiān)護等臨床一線工作中發(fā)揮著非常重要的作用,。據(jù)美國呼吸病學會統(tǒng)計，由于呼吸機的普遍使用,，使臨床搶救的成功率大約提高了55%,。

由于呼吸機是輔助人呼吸的機械，因此它的原理也必然是模擬肺的呼吸機制,。

肺的呼吸過程是這樣的：

• 吸氣時,，呼吸肌收縮時，使胸廓容積增大,，肺泡膨脹形成負壓,，從外界吸入空氣；

• 呼氣時,，呼吸肌放松,，肺泡因彈性收縮,，使肺內(nèi)壓力增大，向外呼出氣體,。

可以看出,，肺泡和大氣之間的壓力差形成了呼吸氣流。

呼吸機是利用機械的辦法建立肺泡和大氣壓之間的壓力差,，模擬肺的呼吸機制，從而實現(xiàn)強制的人工呼吸過程,。



呼吸機的基本工作過程為：打開吸氣閥,，關(guān)閉呼氣閥，完成向患者的送氣,，強制患者吸氣,；再關(guān)閉吸氣閥，打開呼氣閥,，使患者向外呼氣,，從而完成呼氣過程。呼吸機如此循環(huán)往復工作,，就建立起人工模擬的肺臟呼吸功能,。

當然，在工作的同時,，呼吸機還要進行必要的安全性監(jiān)測,，包括氣道壓力和漏氣檢測、氣源監(jiān)測和窒息報警等,。




03 智能控制和便攜化是發(fā)展方向

呼吸機經(jīng)過幾十年的發(fā)展,，已經(jīng)比較成熟，目前市場上銷售的呼吸機種類繁多,，但按通氣模式不同,，主要可以分為定壓型和定容型。

定壓型呼吸機適用于有一定自主呼吸,、病情較輕的患者,，這類呼吸機又可以進一步細分為主呼吸、病情較輕的患者,。定容型呼吸機適用于氣道阻力大或沒有自主呼吸的危重患者,。

呼吸機主要應(yīng)用技術(shù)有:

• 從呼氣相到吸氣相轉(zhuǎn)化的四種觸發(fā)模式(定壓、定容,、時間,、流量)已普及用于各類呼吸機;

• 多達十幾種通氣模式,，可滿足臨床的不同需求；

• 電子計算機的應(yīng)用大大提高了機器運行的靈活性,、可靠性和智能性,，并使呼吸機的小型化成為可能。



呼吸機作為一種高技術(shù)機電產(chǎn)品,，其技術(shù)涵蓋了精密機械加工,、耐磨合金、壓力及容量傳感器等領(lǐng)域,，目前的技術(shù)發(fā)展方向是,，更好的通氣效果，以及更舒適,、更可靠的使用體驗,，包括采用更先進的傳感器技術(shù)，采取準確,、可靠的非侵入式測量方法,。

另外，便攜化和智能控制也是呼吸機發(fā)展的重要方向,。

04 出口企業(yè)少

據(jù)統(tǒng)計,，我國現(xiàn)有呼吸機企業(yè)992家，其中以2008和2009年成立的企業(yè)最多,。新冠肺炎在全球的爆發(fā),，一定程度上刺激了國內(nèi)呼吸機企業(yè)投資。2020年2月1日-3月30日,，僅兩個月時間,，我國就新增10家呼吸機企業(yè)，相比2019年同期增長1倍,。

雖然國內(nèi)制造呼吸機的企業(yè)很多,，但絕大部分的市場還是在國內(nèi)，僅有少部分出口,。數(shù)據(jù)顯示,，近千家國內(nèi)呼吸機企業(yè)中，僅有90家企業(yè)的經(jīng)營范圍含“進出口”,，占比大約9%,。

具體到更高級的有創(chuàng)呼吸機生產(chǎn)上，國內(nèi)企業(yè)的存在感更弱，目前有創(chuàng)呼吸機生產(chǎn)企業(yè)共有21家,，在整個國內(nèi)企業(yè)中占比大約2.12%,，這其中僅有8家企業(yè)的主要產(chǎn)品取得了歐盟強制性CE認證。這8家企業(yè)一周產(chǎn)能大約是2200臺,，約占全球產(chǎn)能的20%,。

在這次全球新冠疫情帶來的國際市場機會中，也僅有國內(nèi)這8家企業(yè)能夠抓住,，目前已簽訂單量約2萬臺,，同時，每天還有大量的國際意向訂單在洽談,。換句話說,，國內(nèi)大多數(shù)呼吸機制造企業(yè)無法參與到這一波爆炸式行情中來。

05 地位類似國產(chǎn)手機

國內(nèi)大多數(shù)呼吸機制造企業(yè)無法走出國門,，和行業(yè)技術(shù)壁壘較高有直接關(guān)系。

呼吸機產(chǎn)業(yè)鏈上游的關(guān)鍵配件,，包括渦輪壓縮機,、傳感器、芯片等核心部件,，大多從國外企業(yè)進口,，比如美國的霍尼韋爾、日本的SMC企業(yè)等,。

國內(nèi)企業(yè)主要集中在中游的集成制造,，而在核心的智能設(shè)計、通氣技術(shù),、降噪技術(shù)和結(jié)構(gòu)設(shè)計等方面,，研發(fā)能力有限，導致不能自主生產(chǎn)很多核心零部件,。

究其原因,，主要是我國呼吸機開發(fā)真正發(fā)力，是在20多年前,，落后國外許多年,，使得國外呼吸機廠家在通氣模式、控制技術(shù),、測量技術(shù),、人機工程和關(guān)鍵零部件等核心技術(shù)領(lǐng)域，建立了技術(shù)壁壘,，并利用知識產(chǎn)權(quán)加強了這一壁壘,。



此外,，在研發(fā)模式上，國內(nèi)廠家也不及國外廠家,。歐美廠家大都有自己的臨床中心,、研發(fā)中心和工程中心，可以做到臨床應(yīng)用一技術(shù)研發(fā)一產(chǎn)品檢驗的一體化研發(fā)流程,，從而使開發(fā)出來的呼吸機產(chǎn)品更符合臨床的需求,，更利于搶占利潤豐厚的高端市場。



這和智能手機行業(yè)類似,，國外企業(yè)依靠時間領(lǐng)先和IP產(chǎn)權(quán),，掌握了利潤和科技含量更高的存儲芯片、SoC芯片和傳感器的設(shè)計制造,，把控了核心配件,，國產(chǎn)手機企業(yè)則扮演著組裝制造的角色，集體獲取不超過行業(yè)10%的微薄利潤,。

結(jié)果就是,，這次新冠疫情帶來的商機中，盡管國內(nèi)呼吸機企業(yè)訂單爆棚,，但最大的受益方其實是國外企業(yè),。根據(jù)《經(jīng)濟日報》報道，北京誼安醫(yī)療相關(guān)負責人表示,，誼安呼吸機的關(guān)鍵核心元件渦輪均為瑞士進口,，而隨著境外疫情的日趨嚴峻，歐美廠家開始大批量生產(chǎn)呼吸機,，結(jié)果瑞士渦輪供不應(yīng)求,，出現(xiàn)產(chǎn)能不足、交貨期延長等問題,。

說到底,，在核心零部件上，我國并不具備優(yōu)勢,，而國內(nèi)呼吸機要大量支援國外,，還有一個必要的前提，就是保證核心零部件,、其他原材料供給充足,。

不過,，好消息是，國內(nèi)抗擊疫情的過程中,，國產(chǎn)醫(yī)療器械發(fā)揮了中流砥柱的作用,，央視報道透露，包括呼吸機在內(nèi)的國產(chǎn)醫(yī)療器械開啟了國產(chǎn)替代進程,，進駐基層醫(yī)院,。假以時日，國產(chǎn)呼吸機也會在產(chǎn)業(yè)鏈上向更為核心的環(huán)節(jié)攀升,。