由于尚未研制出特效藥,，當(dāng)前針對(duì)新冠病人的治療是以對(duì)癥支持治療為主,。
對(duì)于危重癥患者，幫助他們渡過頑固性低氧血癥期,，避免多器官功能損害,，是成功救治的關(guān)鍵。
國(guó)家衛(wèi)健委的診療方案中,，包括4種針對(duì)重型和危重型患者的呼吸支持,。機(jī)械輔助通氣，是最主要的方式,。
呼吸機(jī)治療,，要達(dá)到最理想的效果，需要非常專業(yè)細(xì)致的護(hù)理,。稍有疏忽,，就可能前功盡棄。
新冠疫情蔓延全球,，呼吸機(jī)已成為目前最熱門的抗疫醫(yī)療設(shè)備,。
結(jié)束在湖北荊門為期一個(gè)半月的支援后，徐培峰回到浙江,，開始接受2個(gè)星期的隔離,。他并沒有閑著，“天天在健身,，準(zhǔn)備打全場(chǎng)——不是都說中國(guó)（疫情）上半場(chǎng),，世界下半場(chǎng)，我們打全場(chǎng),。”
徐培峰是來自浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院的一名呼吸治療師,，2月12日下午抵達(dá)荊門，隨隊(duì)進(jìn)駐荊門市第一人民醫(yī)院。
“剛到的時(shí)候,，情況很不樂觀,，看著病情已經(jīng)極度惡化的患者，有點(diǎn)束手無(wú)策的感覺,?！毙炫喾寤貞洝?月16日浙江援荊門危重癥醫(yī)療隊(duì)將最重的一批新冠肺炎患者集中收治時(shí),，荊門市累計(jì)報(bào)告確診915例,，死亡33例，病亡率在湖北省排名第一,?！拔覀兊氖滓蝿?wù)，就是減少死亡,?！?/span>
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2月份發(fā)布的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，新冠重型病例占比 13.8%,，危重型病例占比4.7%。在危重病例中,，粗病死率高達(dá)49%,。2月下旬發(fā)表在《柳葉刀》的回顧性研究顯示，樣本中52位危重癥患者,，有32位（61.5%）在入住ICU后28天內(nèi)死亡,，其中26位去世前出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,，占比高達(dá)81%。
ARDS臨床表現(xiàn)為呼吸急促窘迫,，進(jìn)行性低氧血癥（血液中含氧量不足）。正常成人每分鐘呼吸12～20次,，就可以確保身體的氧氣供給。進(jìn)入ARDS狀態(tài)的患者,，每分鐘呼吸可能超過45次,，但體內(nèi)依然缺氧,。持續(xù)低氧血癥的后果，就是心臟,、大腦,、腎臟等重要器官衰竭,，最終導(dǎo)致機(jī)體死亡。
在武漢一線參與救治的專家認(rèn)為,，如何幫助重癥患者渡過頑固性低氧血癥期,，避免多器官功能損害，是成功救治的關(guān)鍵,。
由于尚未研制出針對(duì)新冠病毒的特效藥,，當(dāng)前的治療手段都是以對(duì)癥支持治療為主。對(duì)于大量出現(xiàn)呼吸衰竭甚至進(jìn)展到ARDS的重癥,、危重癥患者,，主要的治療方式，就是使用呼吸機(jī)等設(shè)備幫助病人維持呼吸,，保障機(jī)體氧氣供給,，為免疫系統(tǒng)的恢復(fù)和其他治療手段的實(shí)施爭(zhēng)取時(shí)間。
從這個(gè)意義上說,，對(duì)新冠肺炎重癥和危重患者的救治,，也是一場(chǎng)呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)。隨著全球疫情大面積爆發(fā),，這場(chǎng)“戰(zhàn)斗”的主要武器——呼吸機(jī),，也成為最當(dāng)下最熱門的醫(yī)療設(shè)備。英國(guó)首相鮑里斯·約翰遜確診后,，被美國(guó)總統(tǒng)特朗普問到感覺如何時(shí),，他的第一句話就是“我們需要呼吸機(jī)”！
國(guó)內(nèi)疫情爆發(fā)初期,，也一度面臨設(shè)備和人手的緊張局面,。徐培峰和其他數(shù)萬(wàn)名醫(yī)護(hù)工作者，就是在這樣的情況下投入湖北抗疫一線的,。
開局被動(dòng)
國(guó)內(nèi)新冠疫情中,，死亡病例絕大部分集中在湖北。根據(jù)國(guó)家疾控中心公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，湖北省死亡病例,，從1月下旬開始迅速增長(zhǎng)，一直持續(xù)到2月中旬,，2月12日達(dá)到最高峰（當(dāng)日新增242例）,，到2月23日以后，增長(zhǎng)才逐漸放緩,。
△圖片來自國(guó)家疾控中心官網(wǎng)
1月下旬,，湖北省新冠病人死亡率一度超過5%。
早期死亡率高,，徐培峰認(rèn)為有兩方面原因可能比較重要,。一是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限，疫情大爆發(fā)時(shí)難以應(yīng)對(duì),?！氨确秸f荊門下面一個(gè)縣，病人胸悶氣急很厲害了,，但當(dāng)?shù)貤l件有限,，只能做常規(guī)氧療，可能有呼吸機(jī),，但也是那種小型的機(jī)器,，可能就很難幫助病人撐到好轉(zhuǎn)?！绷硪环矫?，“我們對(duì)這個(gè)疾病也是慢慢加深認(rèn)知的過程，不是立刻就能采取最有效的治療”,。
國(guó)家衛(wèi)健委的診療方案中,，包括4種針對(duì)重型和危重型患者的呼吸支持：（1）氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；（2）高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,；（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣；（4）肺復(fù)張或體外膜肺氧合（ECMO,，即人工肺）,。其中普通氧療對(duì)危重癥患者作用有限，ECMO成本過高,，也難堪大用,。呼吸機(jī)成為最重要的呼吸支持設(shè)備。
荊門市一院是一家三甲醫(yī)院,，徐培峰記得,，剛到的時(shí)候，因?yàn)樗诓^(qū)之前是普通病房,，所以設(shè)備比較緊張,，大型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)只有一臺(tái)V60（飛利浦一款呼吸機(jī)型號(hào)）。雖然還有大約六七臺(tái)小型無(wú)創(chuàng)機(jī),，但性能相對(duì)較差,。“我們發(fā)現(xiàn)這種情況之后，就開始積極聯(lián)系援助,，后來總共捐了大概有20臺(tái)呼吸機(jī),，緊張局面才得到緩解?！?/span>
據(jù)了解,，一般三甲醫(yī)院，即便呼吸機(jī)完全按ICU床位配置,，一床一臺(tái),，大約也只有總床位的1%。在武漢市,，根據(jù)2017年城市統(tǒng)計(jì)年鑒,，全市45家三甲醫(yī)院，總床位9萬(wàn)余張,，按1%的比例計(jì)算,，全市的呼吸機(jī)配置也不足1000臺(tái)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求——新冠疫情爆發(fā)以來,，湖北重癥患者最多時(shí)超過1.1萬(wàn)例（武漢9000余例）,。
因此，在各地醫(yī)療隊(duì)紛紛馳援湖北的同時(shí),，來自全國(guó)乃至世界各地的呼吸機(jī)等設(shè)備,，以采購(gòu)、捐贈(zèng)等方式,，也一直在源源不斷地運(yùn)往湖北,。截至2月24日，工信部協(xié)調(diào)運(yùn)到湖北的呼吸機(jī)達(dá)到1.5萬(wàn)臺(tái),。到3月3日,，供給湖北的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)大約1.4萬(wàn)臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)2900余臺(tái),。據(jù)媒體報(bào)道,，工行歐洲分部（工銀歐洲）甚至到荷蘭飛利浦總部去聯(lián)系訂購(gòu)呼吸機(jī)，支援武漢,。
硬件陸續(xù)到位之后，還有新的問題,。徐培峰提到,，一位支援武漢的呼吸治療師去了之后,，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員反映有臺(tái)呼吸機(jī)是壞的,，用不了,。“過去一看原來是其中一個(gè)小接頭不匹配,，馬上給他換了接頭，重新做檢測(cè),，機(jī)器立刻就能用了,。如果不是專門學(xué)過這方面的知識(shí)，可能就只能眼睜睜看著它,，有設(shè)備也沒用,。
生死線上的爭(zhēng)奪
武漢中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RCU護(hù)士長(zhǎng)喻正浩介紹，“一般輕度的呼吸衰竭,，就用普通氧療,，比如雙鼻道氧管吸氧或者氧面罩；如果出現(xiàn)了稍微重一些的呼吸衰竭,，或者對(duì)氧濃度需求比較高,，可能就升級(jí)到高流量氧療。如果病人呼吸窘迫的情況比較明顯,，把高流量的參數(shù)調(diào)高到一定程度，還是不能改善,，這時(shí)可能就要進(jìn)入無(wú)創(chuàng)（呼吸機(jī)）治療?！?/span>
機(jī)械通氣和普通氧療最大的不同,，就是增加了外部氣壓輔助。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),，吸氣時(shí)呼吸機(jī)通過一定的高壓把空氣壓進(jìn)肺部，呼氣時(shí)給予較低的壓力使人把二氧化碳由口鼻從面罩上的排氣孔排出,。
“相當(dāng)于是機(jī)器幫著病人喘氣,，而不是靠病人自己用勁在那兒喘?！庇髡普f,，“所以只要是病情允許，我們一般都是高流量（鼻導(dǎo)管氧療）和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)兩種方式交替使用,?！?/span>
“我們這里曾經(jīng)有幾個(gè)所謂奇跡般的病例,。”喻正浩印象最深的是一個(gè)70多歲的女性患者,，最危重的時(shí)候,，腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了衰竭的情況，但最后挺了過來,，轉(zhuǎn)出了重癥病房,。“我記得連續(xù)三四天小便每天都只有三四百毫升,。但她的意志力很堅(jiān)強(qiáng),，基本上就是用V60給她治療，她很配合,，而且在整個(gè)過程中,，她的呼吸頻率，包括心率各方面都還比較可控,。腎功能也得到了糾正,，沒有透析?！?/span>
據(jù)了解,，V60呼吸機(jī)渦輪功率大，能自動(dòng)根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度來調(diào)節(jié)氧濃度,，調(diào)節(jié)范圍可達(dá)21%～100%（正?？諝夂趿繛?0%）。飛利浦呼吸機(jī)產(chǎn)品專家孔介彥介紹,，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)產(chǎn)生漏氣的問題,，V60運(yùn)用的雙A技術(shù)，可以實(shí)時(shí)計(jì)算漏氣量,，精準(zhǔn)補(bǔ)氣,；另外就是自動(dòng)調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度，機(jī)器可以“感知”到病人吸氣的動(dòng)作,，然后配合送氣,。
“當(dāng)然無(wú)創(chuàng)治療到一定的程度，比如說最明顯的,，病人的氧飽和度,、血?dú)庵笜?biāo)沒有明顯改善，或者出現(xiàn)一些內(nèi)環(huán)境（細(xì)胞在體內(nèi)所處的環(huán)境）異常,，比如酸堿失衡,，我們就要按照診療規(guī)范進(jìn)行更高一級(jí)的呼吸支持?！庇髡普f,。
根據(jù)診療方案,，在使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣1～2小時(shí)內(nèi)，呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善甚至惡化,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣,。
人體氣管位于咽部以下,，經(jīng)支氣管直達(dá)肺部。支氣管末梢連接著數(shù)億個(gè)平均直徑0.2毫米的肺泡,，伴隨呼吸動(dòng)作,，肺泡一張一弛，與毛細(xì)血管進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換,，從而維持新陳代謝,。氣管插管就是將一根特制的軟管，通過口腔或鼻腔,，經(jīng)聲門置入患者的氣管,，以建立連接呼吸機(jī)的人工氣道。呼吸機(jī)將一定壓力的氧氣直接輸入肺部,，來幫助受到病毒侵害的肺泡重新舒張,，完成換氣功能。
插管的過程往往驚心動(dòng)魄,，生死就在分秒之間,。
因?yàn)椴骞苓^程極其痛苦，病人在完全清醒的狀態(tài)很難耐受,，需要實(shí)施麻醉,。麻醉類藥品注射大約1分鐘到1分半鐘后，病人自主呼吸就會(huì)停止,，很可能缺氧而死,。也就是說，留給醫(yī)生“力挽狂瀾”的時(shí)間最多90秒,。在這90秒內(nèi),，插管醫(yī)生需要快速撤除病人之前戴著的呼吸面罩，將可視喉鏡置入口腔,，暴露好聲門,，然后迅速將導(dǎo)管送入氣管。有的患者比較肥胖或者下頜較小,，還需要通過按壓等方法來暴露聲門。
插管過程對(duì)患者和操作的醫(yī)生,，都有極高的風(fēng)險(xiǎn),。一方面要避免異物滑入氣道,，引起窒息；在挑起會(huì)厭時(shí),，由于迷走神經(jīng)反射,，還有可能造成呼吸、心跳驟停,。另外,，插管的剎那，從病人下呼吸道噴出的飛沫,，病毒載量極高,。在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員即使采取了嚴(yán)密的防范措施，由于是面對(duì)面近距離接觸,，感染的可能性仍然很大,。由于這類風(fēng)險(xiǎn)的存在，以及插管之后氣道暴露,，增加病人額外感染風(fēng)險(xiǎn),，是插管還是盡量用無(wú)創(chuàng)，還一度存在爭(zhēng)議,。
“氣道多開放一秒,，患者及醫(yī)護(hù)人員就多一秒的危險(xiǎn)。所以能10秒內(nèi)完成,，我們絕不會(huì)拖到20秒,。”一位支援武漢的麻醉醫(yī)生如是說,。
正因如此,，本次疫情中，給重癥新冠病人插管的醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，又被稱為“插管敢死隊(duì)”或“插管突擊隊(duì)”,。
專業(yè)和精細(xì)化，一個(gè)都不能少
無(wú)論無(wú)創(chuàng)還是插管,，接上呼吸機(jī)之后,，病人的血?dú)庵笜?biāo)可能很快好轉(zhuǎn)，但要使呼吸功能改善,，達(dá)到脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn),，少則一周，多則半個(gè)月甚至更久,。在這期間,，一個(gè)哪怕很小的問題，都可能導(dǎo)致功虧一簣,。
有人這樣描述戴上呼吸面罩的感覺：“有點(diǎn)像被關(guān)在一個(gè)非常狹小的空間里,，而且感覺喘不過氣來,，你不知道呼吸機(jī)會(huì)怎么樣，下一步會(huì)給你送氣,，還是吸氣,？就感覺特別緊張?！?/span>
這些問題,，一方面對(duì)呼吸機(jī)的硬件性能提出了要求，比如飛利浦運(yùn)用了雙A技術(shù),，來盡量減少患者的不適應(yīng),。另一方面，也需要醫(yī)護(hù)人員在上機(jī)前與病人充分溝通,，做好解釋和情緒安撫,，盡可能避免人機(jī)對(duì)抗（自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、不合拍）,。
“有些嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)幽閉恐懼癥,。”徐培峰說,，病人突然被關(guān)到一個(gè)密閉的空間里,，看到全副武裝的醫(yī)護(hù)人員，自己病情嚴(yán)重又沒有家屬探望,，有的聚集性發(fā)病的,，甚至可能親人也不幸去世或者生死未卜，“如果心態(tài)崩掉的話,，不好好配合,，就沒有辦法進(jìn)行救治?！?/span>
喻正浩此前在武漢中心醫(yī)院負(fù)責(zé)的重癥病區(qū),，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)更多。他也強(qiáng)調(diào),，把護(hù)理和監(jiān)測(cè)做到極致,，才能更好地發(fā)揮202、V60（均為呼吸機(jī)型號(hào)）這些頂尖設(shè)備的作用,，提高救治成功幾率,。
升級(jí)到插管之后，則是另一種情形,。用一位ICU醫(yī)生的話說,，插管不只是在氣管里插了一根管子，而是一種殘酷生活的開始。
在拔管之前,，必須每天24小時(shí)連接呼吸機(jī),，不能下床。經(jīng)口腔插管,，病人不能說話，不能吃飯,，這樣就需要插胃管輸送必要的水份和食物,。不能自主小便，要插導(dǎo)尿管,。此外,，還有動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管、靜脈輸液管等等,。
身上插滿管子,，大多數(shù)病人在清醒過來后，會(huì)產(chǎn)生煩躁不安,，或難以耐受,。根據(jù)診療方案，就要及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑,。對(duì)這些處于昏睡狀態(tài)的病人的后續(xù)管理,，就是一道難題。
徐培峰表示,，普通ICU病房,，24小時(shí)可能兩三名醫(yī)護(hù)人員管一個(gè)床位就夠了，但對(duì)于新冠危重癥病人,，人員配備可能需要1:5,、1:6?！胺雷o(hù)做得越好,，在密閉的防護(hù)服里，呼吸不暢,，身體狀態(tài)就會(huì)越差,，你也變成一個(gè)低氧血癥的病人，然后我們還要做一些體力上的活動(dòng),。給病人翻身的話,，四五個(gè)人一起來翻一個(gè)，都非常吃力,。而且病人身上還有很多管子,，是不能扭轉(zhuǎn)的，需要非常小心?！?/span>
雖然往病房增派了人手,，一百多名醫(yī)護(hù)，4到6小時(shí)換一班,，但光有人還不夠,。病人接上呼吸機(jī)之后，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo),，并不斷調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)以達(dá)到人機(jī)協(xié)同,，要做好這些工作，都需要一定的專業(yè)素養(yǎng),。
此次疫情中,，從全國(guó)各地支援湖北的數(shù)萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員中，有上百名呼吸治療師——徐培峰正是其中之一——他們專門負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的維護(hù)調(diào)試和呼吸治療方案的制定實(shí)施,。
浙江醫(yī)療隊(duì)派到荊門的呼吸治療師共有4名,。他們?cè)谇G門一院負(fù)責(zé)的危重癥病區(qū)，共有二十多個(gè)床位,?！芭紶柍隽藛栴}去處理一下，和持續(xù)全程的精細(xì)管理,，效果是不一樣的,。”徐培峰說,，“舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子,，患者可能某一刻在翻身后或者躁動(dòng)后有痰液堵塞氣道，呼吸機(jī)的氧氣就沒辦法很好地送到患者體內(nèi),，如果你沒有發(fā)現(xiàn)（并及時(shí)采取措施）,，那患者就會(huì)非常危險(xiǎn)?！?/span>
“我們可以有十幾種辦法來解決一個(gè)病人的痰液堵塞問題,。但是你怎么知道他有痰？這一定是需要密切地去觀察”,。為了增加專業(yè)人手,，徐培峰和同事便在當(dāng)?shù)嘏R時(shí)“招募”了8名醫(yī)護(hù)人員，“邊帶教邊培訓(xùn),，跟我們一起來做這樣的工作,。”
插管充滿風(fēng)險(xiǎn)，拔管更不容易
插管病人長(zhǎng)期處于深度鎮(zhèn)靜，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)拔管,，恢復(fù)自主呼吸,，減少副作用。但脫機(jī)的時(shí)機(jī)如何把握,，拔管之后會(huì)不會(huì)面臨再插管,？都是需要考慮的問題，有著太多變數(shù),。
“拔完管以后48小時(shí)之內(nèi),，再次插管都叫拔管失敗?！毙炫喾逭f。
他所在的病區(qū),，一個(gè)插管長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的病人,，最后是整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)5個(gè)人投票，來決定是否拔管,。
這個(gè)病人剛插管時(shí),，情況很不樂觀?！敖裉炷芸吹剿?，明天可能就看不到他”。徐培峰介紹,，插管治療過程中,，除了采取俯臥位通氣，還會(huì)進(jìn)行胸壁高頻振蕩,?！拔覀兘o他穿有振蕩功能的背心，進(jìn)行高頻振蕩,。相當(dāng)于有人不停在背上給你拍,，這樣有利于氣體分布更均勻，還能松動(dòng)氣道內(nèi)的一些分泌物,?！?/span>
病情慢慢好轉(zhuǎn)之后，是否直接拔管,，爭(zhēng)議隨之而來,。
團(tuán)隊(duì)中一部分人認(rèn)為，這個(gè)病人雖然病情,、影像學(xué)和通氣各方面都好起來,，但是因?yàn)榧×ο陆担喂茱L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大。一旦拔管失敗再插管,，又會(huì)給醫(yī)生和病人帶來額外風(fēng)險(xiǎn),。
“在床上一動(dòng)不動(dòng)躺24小時(shí)，全身肌力就相當(dāng)于衰老了兩年,。何況一個(gè)使用大量鎮(zhèn)靜,、肌松藥物，在床上躺了三十多天的病人,？”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嘗試讓病人蘇醒,，發(fā)現(xiàn)病人呼吸頻率達(dá)到每分鐘30多次，比正常水平高出接近1倍,，心率也超過120,，醒來之后，整個(gè)人表現(xiàn)得很煩躁,。
還有人提出氣管切開,。通常氣管插管2周以上的患者，如果預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能脫離插管,，醫(yī)生會(huì)考慮氣管切開,，就是從頸部切口植入呼吸導(dǎo)管，改變之前經(jīng)口插管的方式,，以便氣道管理,，吸出下呼吸道的痰液。
“我們好不容易把一個(gè)病人拉到這樣一個(gè)程度,，其實(shí)是非常有成就感的一件事,，那么能不能保守一點(diǎn)（選擇氣管切開）？但是我們覺得氣管切開以后,，可能發(fā)生感染,，導(dǎo)致病情反復(fù)，還有很多后期護(hù)理的問題,?！毙炫喾逄寡浴?/span>
拔管還是氣管切開,，兩者各有利弊,。后來他做了一個(gè)超聲，幫主任進(jìn)行了一個(gè)評(píng)估,。結(jié)論是患者吸氣的肌力確實(shí)下降得非常厲害,，拔管理論上風(fēng)險(xiǎn)較大。但是測(cè)試呼氣肌,，發(fā)現(xiàn)功能正常,。
徐培峰解釋,，呼氣肌最重要的功能不是呼氣，而是咳嗽,?！斑@個(gè)病人自己可以把痰咳出來，雖然吸氣肌力的下降,，但可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來輔助,。”
基于這個(gè)判斷,，最后大家決定拔管,。拔管時(shí)，麻醉科主任就在旁邊做好馬上再次插管的準(zhǔn)備,，以防萬(wàn)一,。
徐培峰介紹，這個(gè)病人3月9日拔管以后,，馬上換成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),。之后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)，不斷地調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),，讓病人平穩(wěn)過渡。
“我們的壓力是非常大的,，主任凌晨三四點(diǎn)鐘還在詢問病人的情況,。”所幸經(jīng)過3天的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,，病人情況繼續(xù)好轉(zhuǎn),，又改為了高流量吸氧。最后成功治愈出院,。
“這種病人,，如果一模一樣的再來一個(gè)，都不敢說他一定能夠救回來,?！毙炫喾甯袊@道。
截止3月31日,，荊門市累計(jì)確診病例928例,，累計(jì)治愈出院887例。
一位呼吸治療師的總結(jié)：危重病人救治有三條經(jīng)驗(yàn)
危重癥新冠病人的救治目前并沒有特效藥,?！熬涂亢粑鼨C(jī)幫助患者呼吸，這需要專業(yè)的技能和精心的護(hù)理,，如果哪個(gè)地方?jīng)]弄好,，患者可能就撐不過去,。”徐培峰如是說,。作為呼吸治療師,，他總結(jié)此次疫情中危重病人救治的經(jīng)驗(yàn)，覺得有三點(diǎn)需要引起重視,。
第一,，符合要求的病人，要盡早進(jìn)行更高級(jí)別的治療,?！扒f(wàn)不要等到病人不行了才去做，越晚治療效果越差,，越積極地干預(yù)效果越好”,。
第二，應(yīng)對(duì)ARDS的策略中,，俯臥位通氣是有效的,。不光是插管的嚴(yán)重ARDS病人，連使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量氧療的病人也可以采取俯臥位通氣,?！敖ㄗh可以盡量趴著睡，我們這邊所有的病人都讓他們盡量這樣去做,，我覺得是能夠把死亡率控制住的非常重要的一個(gè)措施,。”
第三,，根據(jù)患者病情給予一些合適的肺康復(fù)手段,。“比方說胸壁高頻振蕩,、氣道內(nèi)的振蕩,，包括吸氣呼氣的肌力訓(xùn)練，這些我們都在做,，有助于病人快速好轉(zhuǎn)”,。
事實(shí)上，呼吸機(jī)在17年前的SARS疫情中,，就有小范圍的運(yùn)用（SARS重癥病例最后也是出現(xiàn)ARDS）,。北京地壇醫(yī)院當(dāng)年使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為61例患者實(shí)施了通氣治療，其中18例后來改為有創(chuàng),，共治愈成功36例,。
只不過在當(dāng)年SARS襲來時(shí)，國(guó)內(nèi)的呼吸治療專業(yè)人才培養(yǎng)才剛剛起步,。2003年,，徐培峰正在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心呼吸治療專業(yè)就讀,。川大也是目前國(guó)內(nèi)唯一一所開設(shè)呼吸治療本科專業(yè)的高校。
徐培峰回憶,，迄今為止,，從華西出來的呼吸治療專業(yè)畢業(yè)生，也就數(shù)百人,。這些科班出身的呼吸治療師,，無(wú)疑是國(guó)內(nèi)的行業(yè)中堅(jiān)。據(jù)媒體報(bào)道,，他們往往還沒畢業(yè)就被各大醫(yī)院預(yù)定了,。
據(jù)了解，國(guó)內(nèi)呼吸機(jī)市場(chǎng)占有率最高的飛利浦,，在六七年前也開始推動(dòng)呼吸治療水平的提升,。目前飛利浦已經(jīng)與四川華西醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院,、武漢中心醫(yī)院以及徐培峰所在的浙大邵逸夫醫(yī)院等合作,，建立了呼吸治療臨床培訓(xùn)中心。
“除了呼吸治療師,，醫(yī)師,，還有護(hù)士，我們都可以培訓(xùn),?！憋w利浦一位人士表示?！皩?duì)我們來說，培訓(xùn)中心的目的,，并不是一定要培養(yǎng)某一些人,，而是要培養(yǎng)那些平時(shí)會(huì)用到呼吸機(jī)，并且必須要把呼吸機(jī)使用好的這些人員,?！?/span>
在這次新冠疫情中，呼吸治療師,，以及接受過呼吸治療專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,，其重要性有目共睹，但同時(shí)也暴露出國(guó)內(nèi)呼吸治療專業(yè)人員的緊缺,。目前,，國(guó)內(nèi)新冠疫情雖然得到了逐步控制，但疫情并未結(jié)束,，并且正面臨全球疫情大爆發(fā)帶來的輸入威脅,。在“后新冠”時(shí)期,，呼吸治療領(lǐng)域或?qū)⒂瓉碇匾l(fā)展契機(jī)。
