一位40歲的男性患者就診時自訴腰背部疼痛持續(xù)一到兩個月,，期間一直反復疼痛，久坐久站癥狀會加劇,，平躺休息時癥狀明顯緩解,，無受傷史。腰部CT未見異常,，考慮是腰背部筋膜炎導致，建議患者充分休息,，腰背部佩戴腰圍保護,，局部外用扶他林乳膏消炎鎮(zhèn)痛，配合腰背部的中藥封包治療以及按摩推拿治療,，在疼痛緩解后進行腰背部的功能鍛煉,。一段時間后患者腰背部的疼痛明顯緩解，可以恢復正常的活動,。
【基本信息】男,、40歲
【疾病類型】腰背部筋膜炎
【治療醫(yī)院】北京大學第一醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】充分休息，腰背部佩戴腰圍保護,，局部外用扶他林乳膏消炎鎮(zhèn)痛,，配合腰背部的中藥封包治療以及按摩推拿治療，在疼痛緩解后進行腰背部的功能鍛煉,。
【治療周期】2周,，隨訪3個月。
【治療效果】腰背部的疼痛明顯緩解,，恢復正常的活動,。
一、初次面診
一位40歲的男性患者在他妻子的攙扶下來到門診就診,，患者自訴腰背部疼痛已經(jīng)有一兩個月了,，期間一直反反復復疼痛，長時間坐著或者站著之后就很疼痛難忍,，但平躺休息后會有明顯的緩解,。沒辦法干重活，不能太勞累,，不然會痛的很難受,，在此之前沒有受過外傷,。
我在仔細查看患者腰背部后，發(fā)現(xiàn)局部沒有明顯的腫脹,，但是有廣泛的淺表壓痛,，腰背部的肌肉沒有明顯的緊張感，下肢皮膚感覺正常,，直腿抬高試驗為陰性,，我立即給患者開處了腰部的CT以及X線片檢查，以查看腰椎以及椎間盤情況,，初診懷疑腰椎部位存在問題,。
二、治療經(jīng)過
患者腰椎X線片結果出來后顯示：腰椎生理曲度變直,，腰椎間隙正常,，腰部CT結果顯示:腰椎間盤未見明顯突出表現(xiàn)。告知患者相關情況,，結合影像學表現(xiàn)以及局部體格檢查結果,，考慮是腰背部筋膜炎引發(fā)的疼痛，在治療上囑患者早期盡量以臥床休息為主,，減少腰背部的過度功能活動,，疼痛急性發(fā)作時在腰部佩戴腰圍保護，疼痛部位外用扶他林乳膏,，將扶他林乳膏均勻的涂抹在腰背部疼痛部位,，直到疼痛明顯緩解，在腰背部使用中藥封包治療儀進行中藥封包治療,，以促進腰背部軟組織的血液循環(huán),，起到舒筋通絡止痛的作用。
在理療結束后,，再在腰背部進行適當?shù)耐颇冒茨χ委?，讓患者采用俯臥位，囑患者保持腰背部肌肉的放松,，然后用拇指和其他四肢指對腰背部棘突旁的肌肉組織進行均勻的揉按,，每次按摩半小時，每天上午下午各按摩治療一次,，以松解局部的筋膜組織,，促進無菌性炎癥的消退。經(jīng)過系統(tǒng)治療一周后,，患者訴腰背部的疼痛已經(jīng)明顯緩解,，此時囑患者嘗試進行腰背部的主動功能鍛煉，包括前屈,、后伸以及旋轉(zhuǎn)活動,，以增強腰背部的肌肉力量,。經(jīng)過系統(tǒng)治療兩周后，患者訴腰背部疼痛基本緩解,，局部的按壓疼痛明顯減輕,，活動恢復正常，治療結束,。
三,、治療效果
患者被確診為因長期勞累導致的腰背部筋膜炎，就診時以腰背部反復疼痛為主要癥狀,，經(jīng)過早期的充分休息,，腰背部佩戴腰圍保護，局部外用扶他林乳膏消炎鎮(zhèn)痛,，配合腰背部的中藥封包治療以及按摩推拿治療,，在疼痛緩解后進行腰背部的功能鍛煉，最終患者腰背部的疼痛明顯緩解,，恢復正常的活動,。并且患者意識到問題的嚴重性，逐漸養(yǎng)成了強身健體的意識,，適當?shù)腻憻挘瑯O強腰背肌群的力量可以有效避免腰背部筋膜炎的復發(fā),。
四,、注意事項
在疼痛急性發(fā)作期間，臥床休息非常重要,，要盡量減少腰背部的功能活動,，讓肌肉不要太緊張。避免對局部的筋膜組織產(chǎn)生進一步的刺激,，引發(fā)疼痛的進一步加重,。
在平時工作生活中，應該盡量避免久坐久站,，長時間坐立或者站立時,，中途應該多進行腰背部的活動，以避免局部筋膜組織處于長期緊張狀態(tài),，引發(fā)局部疼痛的反復發(fā)作,。日常要注意保暖，局部熱敷,，防止受涼,。適當進行腰背部肌肉的訓練，加強腰背肌力量,，如仰臥位的三點,、五點式拱橋鍛煉,，俯臥位的飛燕式鍛煉，從而減少腰背部筋膜炎導致的疼痛出現(xiàn),。
五,、個人感悟
腰背部的筋膜組織主要位于腰背部肌肉的表面，如淺層的背闊肌,、深層的豎脊肌,、腰大肌等，當局部的肌肉過度勞損后,，容易引發(fā)肌肉表層的筋膜組織產(chǎn)生無菌性的炎性反應,，而導致腰背部的疼痛，通常在活動勞累后明顯加重,，休息后可以部分緩解,。因此對于本文中的患者這種過度勞累引發(fā)的反復腰背部疼痛，早期的充分休息很重要,，而且在平時的生活工作中,，要多注意改變生活習慣，盡量減少腰背部的肌肉的負荷,，防止腰背部疼痛的反復發(fā)作,。
而腰背肌筋膜炎的患者可以通過擴胸運動、平板支撐,、仰臥起坐等方式幫助康復,，腰背肌筋膜炎是因為慢性的腰肌勞損使背部的肌筋膜組織發(fā)生了水腫，從而引起一系列綜合的癥狀反應,。常見的癥狀就是皮膚麻木,，肌肉痙攣等。
大部分的患者由于長時間的伏案工作或者是缺乏鍛煉就會導致癥狀發(fā)作,，可以通過每天做擴胸運動的方式進行緩解,。而平板支撐不但可以鍛煉肩部和腿部的肌肉力量,還能鍛煉腰背肌力量，就能很好的維持脊柱的直立狀態(tài),，減少筋膜受牽拉的損傷,。每天做適量的仰臥起坐，就能慢慢的鍛煉背部的肌肉,，可以一定程度上緩解疼痛,。
