蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚,、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,。本病病因分為外源性與內(nèi)源性。
臨床表現(xiàn)及分類,，蕁麻瘆臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán),，其發(fā)作形式多樣，多伴有瘙癢,，少數(shù)患者可合并血管性水腫,。
臨床表現(xiàn)及分類：
蕁麻瘆臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，其發(fā)作形式多樣，多伴有瘙癢,，少數(shù)患者可合并血管性水腫,。按發(fā)病模式，結(jié)合臨床表現(xiàn),，將蕁麻瘆進(jìn)行臨床分類,。不同類型蕁麻瘆其臨床表現(xiàn)有一定的差異。
一,、自發(fā)性
1,、急性蕁自發(fā)性麻疹自發(fā)性風(fēng)團(tuán)或血管性水腫發(fā)作≤6周。
2,、慢性自發(fā)性蕁麻疹自發(fā)性風(fēng)團(tuán)或血管性水腫發(fā)作＞6周,。
二、誘導(dǎo)性
1,、物理性：
A,、人工蕁麻疹。機(jī)械切力后1-5min內(nèi)局部形成條狀風(fēng)團(tuán),。劃痕反應(yīng)即用牙簽等鈍硬的東西在皮膚上劃,，被劃的地方就會漸漸現(xiàn)紅線、紅暈和水腫三聯(lián)反應(yīng),。在受刺激部位很快就會出現(xiàn)條狀的隆起性劃痕,，即風(fēng)團(tuán)。一般患者會感到劇烈癢感,，如果搔抓,，那么風(fēng)團(tuán)就會沿著抓痕擴(kuò)大并融合，最后形成大片的風(fēng)團(tuán),，而沒有搔抓的地方就沒有風(fēng)團(tuán),，一旦停止搔抓風(fēng)團(tuán)會很快消失，消退后不留任何痕跡,。
B,、冷接觸性蕁麻疹。接觸冷的物體（冷風(fēng),、冷水等）后,，雜接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。瘙癢通常最初出現(xiàn)的癥狀,，寒冷性的蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)是遇寒冷出現(xiàn),，這是它的典型特點；出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)的部位有明顯的針刺感以及劇烈瘙癢的感覺,。一般這種癥狀在遇熱比如說熱飲,、熱水浴的時候癥狀就會自行的陸續(xù)消退。在接觸寒冷半小時或是數(shù)個小時發(fā)生皮疹,，不癢,，皮疹為紅斑和風(fēng)團(tuán)，常伴有發(fā)熱,、怕冷,、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀,。
C,、延遲壓力性蕁麻疹。垂直受壓30min至24小時局部形成紅斑樣深在水腫,，可持續(xù)數(shù)天,。主要表現(xiàn)為皮膚受壓后4~6小時出現(xiàn)的紅斑性水腫，但從刺激到出現(xiàn)癥狀的間隔可短達(dá)30分鐘,，長達(dá)24小時,。患者常訴灼燒感和疼痛,，伴或不伴有瘙癢,，腫脹可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日，可能還伴有關(guān)節(jié)疼痛,。約半數(shù)患者有全身癥狀,，如畏寒、發(fā)熱,、多汗,、眩暈、惡心,、頭痛,、關(guān)節(jié)痛、疲勞和輕度白細(xì)胞計數(shù)增多等,。
D,、熱接觸性蕁麻疹。皮膚局部受熱后產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),。風(fēng)團(tuán)限于熱接觸部位,，初為小風(fēng)團(tuán)，可以融合,。有些患者在風(fēng)團(tuán)周圍有2-3cm寬的紅斑,。皮損一般持續(xù)1小時，偶見持續(xù)6-10小時,，難治療的患者可持續(xù)24小時,，甚至到3,。皮損伴劇癢或有燒灼感。食熱的食物后舌有麻木和刺激,。皮損泛發(fā)時有疲乏,、眩暈、頭痛,、面部潮紅,、惡心、腹瀉,、腹痛等癥狀,。
E、日光性蕁麻疹,。暴露于紫外線或可見光或發(fā)生風(fēng)團(tuán),。常見于暴露日光后數(shù)分鐘內(nèi)，在暴露部位開始出現(xiàn)瘙癢和紅斑,，迅速形成風(fēng)團(tuán),；通常數(shù)分鐘至1小時后消退，但亦可持續(xù)較長時間,，特別是由可見光引起者,。有些患者在反復(fù)暴露后可產(chǎn)生耐受性；光試驗為重要的診斷方法,，在短時期的試驗暴露后,，照射部位即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。
F,、膽堿性蕁麻疹,。皮膚受產(chǎn)熱刺激如運動、情緒激動時發(fā)生2-3mm風(fēng)團(tuán),，周邊有紅暈,。臨床表現(xiàn)為多發(fā)的3mm直徑大小的紅色丘疹，散在分布,，有針扎樣或者瘙癢不適感,。除此之外，也有的膽堿能性蕁麻疹只是有針扎樣的不適感,，但是沒有皮疹,，其也是劇烈活動、遇熱,、情緒激動等情況下誘發(fā),。
2、非物理性：
A,、水源性蕁麻疹,。接觸水后發(fā)生風(fēng)團(tuán),。
B、接觸性蕁麻疹,。皮膚接觸一定物質(zhì)后發(fā)生瘙癢,、紅斑或風(fēng)團(tuán)。
病因：
1,、外源性：多為一過性，如物理因素（摩擦,、壓力,、冷、熱,、日光照射等）,、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等）,、腐敗食物和食品添加劑等,、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、血清制劑,、疫苗等,，非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因,、阿司匹林等）,、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器等）等,。
2,、內(nèi)源性：多為持續(xù)性、包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌,、真菌,、病毒、寄生蟲等）,、勞累,、維生素、精神緊張等,，以及慢性疾病如風(fēng)濕熱,、系統(tǒng)紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等,。通常急性蕁麻疹?？烧业皆颍允n麻疹的病因多難以明確,，且很少由變應(yīng)原介導(dǎo)的一型變態(tài)反應(yīng)所致,。
治療：
1,、患者教育。告知患者本病病因不明,，病情反復(fù)發(fā)作,，病程遷延，除少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀,，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過,。該病具有自限性，治療目的是控制癥狀,，提高患者生活質(zhì)量,。
2、病因治療,。詳詢病史,，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素，抗感染或控制炎癥,。
3,、控制癥狀。藥物選擇遵循安全有效,、規(guī)律使用的原則,。
A.急性蕁麻疹的治療：抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素,。
B.慢性蕁麻疹的治療：以抗組胺藥為主,，一種抗組胺藥無效時，可2～3種聯(lián)用或交替使用,；頑固性蕁麻疹單用H1受體拮抗劑療效不佳者,，可聯(lián)用2受體拮抗劑如雷尼替丁，或加用穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的藥物如酮替芬,、曲尼司特等聯(lián)合應(yīng)用,。還可酌情選用雷公藤等口服。
C.特殊類型蕁麻疹：治療原則基本上同急性蕁麻疹,。在抗組胺藥基礎(chǔ)上,，根據(jù)不同類型蕁麻疹可聯(lián)合使用不同藥物。如皮膚劃痕征可用酮替芬,；寒冷性蕁麻疹可用酮替芬,、賽庚啶、多慮平等,；膽堿能性蕁麻疹可用酮替芬,、阿托品；日光性蕁麻疹可用氯喹,；壓力性蕁麻疹可用羥嗪,。
D.特殊人群的治療：妊娠和哺乳婦女盡量避免使用抗組胺藥,，兒童用藥需按體重調(diào)整，老年人避免第一代抗組胺藥,，因其可能導(dǎo)致的中樞作用和抗膽堿作用,，肝腎功能異常患者需酌情減量或換藥,。
診斷與鑒別診斷：
1,、病史及體檢。
2,、實驗室檢查：血常規(guī),、血沉、抗核抗體與血清補(bǔ)體測定,、糞蟲卵,、自體血清皮膚試驗,、Hp檢測,、維生素D測定等。
3,、診斷按分類診斷進(jìn)行,。
4、鑒別診斷：
A.蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時以上,，有痛感,，皮損后有色素沉著，病理提示血管炎性改變,。
B.與丘疹性蕁麻疹,、血清樣病反應(yīng)、敗血癥,、遺傳性血管水腫、全身炎癥反應(yīng)綜合征,、嚴(yán)重過敏等鑒別,。
日常注意事項：
1,、包括飲食上要注意避免辛辣飲食，要減少刺激胃腸道黏膜的食物,。注重營養(yǎng)均衡，患兒不宜食用過多高蛋白質(zhì)的食物,，少吃或不吃辛辣及海鮮,、牛羊肉等發(fā)性食物。
2,、要積極地抗過敏治療，比如選擇合適的藥物,，糖皮質(zhì)激素,，氯雷他定，維生素C鈣劑等進(jìn)行對癥治療,。在生活中一定要注意自己對哪些藥物過敏,，必要的時候可以進(jìn)行皮試反應(yīng)。
3,、注意衛(wèi)生,。蕁麻疹患者，要注意保持,，室內(nèi)室外的清潔衛(wèi)生,，也要少養(yǎng)貓狗之類的寵物同時避免吸入花粉粉塵。還要保持規(guī)律的生活習(xí)慣,。如飲酒,、吸煙、情緒激動,、發(fā)熱等,，都會加重皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而加重蕁麻疹,。
4,、注意多飲水，保證充足的睡眠,，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，調(diào)整自身的免疫功能。水果上也要避免進(jìn)食含組胺類的水果,，如芒果,，菠蘿等南方的水果。
綜上所述,，在治療加預(yù)防的情況下,，我們才能夠更好的控制蕁麻疹的發(fā)生。
