冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的橋血管再狹窄問(wèn)題始終是困擾臨床醫(yī)師和患者的一個(gè)突出問(wèn)題,，由于橋血管再狹窄，很多病人很快在短期內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛,，甚至發(fā)生心肌梗死的嚴(yán)重事件,。很多研究均表明，動(dòng)脈移植材料,，如乳內(nèi)動(dòng)脈,、撓動(dòng)脈均有良好的遠(yuǎn)期通暢率，手術(shù)后10年超過(guò)90％,。而最為常用也是用的最多的大隱靜脈10年通暢率不到50％,。因此我們強(qiáng)烈建議多使用動(dòng)脈移植血管，特別是將撓動(dòng)脈的使用作為常規(guī),。

　　大隱靜脈狹窄的原因很多,，血栓形成是手術(shù)后早期（1月）內(nèi)狹窄的主要原因。如取材使操作不當(dāng)使血管受損,、血管本身質(zhì)量欠佳,、與冠狀動(dòng)脈口徑不匹配、吻合口狹窄導(dǎo)致血管內(nèi)血流量減少均可導(dǎo)致早期狹窄,。術(shù)后1月,，大隱靜脈開(kāi)始出現(xiàn)內(nèi)膜增生和纖維化，1年內(nèi)口徑減小30％,。1年后大隱靜脈即出現(xiàn)粥樣硬化跡象,。

　　大隱靜脈橋出現(xiàn)狹窄，拋開(kāi)本身病變發(fā)展的結(jié)果,，作為臨床醫(yī)師需要作的是盡可能的延緩狹窄的發(fā)展過(guò)程,，首先，手術(shù)操作仔細(xì),、輕柔避免損傷移植血管,，選準(zhǔn)靶血管及吻合位置，吻合確實(shí),，保證吻合口最大限度的通暢,。避免橋血管扭曲、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,。第二,，盡早使用抗凝劑，手術(shù)后可以口服時(shí)即開(kāi)始使用阿司匹林,，有些單位術(shù)后常規(guī)使用肝素抗凝,，如果引流不多可以使用。第三,，嚴(yán)格控制血壓,、血糖,、血脂。很多研究均表明,，高血脂是移植血管發(fā)生在狹窄的主要危險(xiǎn)因素,。膽固醇水平越高,，再次搭橋的幾率越大,。高血壓、高血糖,、吸煙均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,，但目前尚未有明確證據(jù)說(shuō)明橋血管的再狹窄與上述情況有直接關(guān)系。但是鑒于搭橋后期大隱靜脈的病理改變,，建議對(duì)高血壓,、高血糖也要引起高度重視。另外肥胖的患者需要減肥,，加強(qiáng)鍛煉,。同時(shí)保持心情愉快也很重要。

　　搭橋手術(shù)后什么時(shí)候需要到醫(yī)院就診,？

　　一般沒(méi)有特殊情況下病人手術(shù)后一周左右即可出院,，出院后尊醫(yī)囑服藥，使用降脂藥,、降糖藥物的患者需要監(jiān)測(cè)肝腎功能和血糖水平,。出現(xiàn)指標(biāo)異常需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。心臟方面如無(wú)特殊可在出院后3月來(lái)院復(fù)查超聲波,、心電圖,、胸片等常規(guī)項(xiàng)目。如出院期間出現(xiàn)胸悶,、憋氣,、心律失常、心絞痛發(fā)作等情況需要引起重視,，及時(shí)就診,。