一,、治療
隱睪常在新生兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),，一經(jīng)診斷,，即應(yīng)隨訪。生后6個(gè)月，如睪丸仍未下降,，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少,。
1.激素治療隱睪的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，激素用于治療隱睪受到普遍重視,。用于治療隱睪的激素,，主要有絨毛膜促性腺激素(HCG)、黃體生成激素釋放激素(LHRH)和促性腺激素釋放激素(GnRH),。絨毛膜促性腺激素主要成分是黃體生成激素(LH),，LH刺激間質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生睪酮,。應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)陰莖增大,、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng),，或較長(zhǎng)期使用,，可導(dǎo)致骨骺早期愈合。目前已有報(bào)道提出,，在1～3歲的小兒中使用HCG反而引起睪丸發(fā)育不良,。我們一般使用1個(gè)療程，總計(jì)量5000～1萬(wàn)U,，分10次,，間隔1～3天注射完成。從效果來看,，并不如文獻(xiàn)報(bào)道的那樣好,，尤其是睪丸完全降入陰囊的病例很少。在小嬰兒中我們已不做常規(guī)應(yīng)用,。LHRH作用于腺垂體,，促使垂體釋放LH和FSH，被釋放的LH發(fā)揮與HCG相同的作用,。LHRH的優(yōu)點(diǎn)是已可采用鼻黏膜噴霧給藥,，每側(cè)鼻孔200μg，3次/d,，每天總量1.2mg,，連續(xù)28天，鼻黏膜噴霧給藥無任何痛苦,，即使感冒流涕仍可繼續(xù)治療,。對(duì)經(jīng)術(shù)前應(yīng)用LHRH治療，睪丸未能下降的隱睪進(jìn)行活檢,，結(jié)果顯示其組織學(xué)表現(xiàn)較之未接受激素治療者有明顯改善,。但臨床效果并不突出,。總之,，激素治療隱睪,，由于目前對(duì)隱睪尚無統(tǒng)一的分類，療效也缺乏統(tǒng)一客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，各報(bào)告者之間有很大差異,。激素治療的效果與隱睪所處的位置密切相關(guān)，位置越低,，療效越好,。腹內(nèi)隱睪的激素治療幾乎無效。碰到HCG注射時(shí)睪丸下降,，注射一結(jié)束,，睪丸又回縮的情況。綜上所述,，對(duì)隱睪患者的治療方案如下：
(1)凡男性新生兒都須檢查有無隱睪,。
(2)小兒屈腿坐位檢查最準(zhǔn)確。
(3)如隱睪小兒智力遲鈍,，須除外其他有關(guān)綜合征,。
(4)小兒10月齡時(shí)開始用HCG1500U/周，共3周,。
(5)如內(nèi)分泌治療失敗,，須于1周歲后手術(shù),。
(6)如并發(fā)“疝”或睪丸異位,，均須手術(shù)。
2.手術(shù)治療隱睪經(jīng)確診后均可接受手術(shù)治療,，手術(shù)應(yīng)在2歲之前進(jìn)行,，為睪丸下降固定術(shù)。一般可在腹股溝管及其附近找到睪丸,，在結(jié)扎鞘狀突后充分游離精索,，使其能無力地降入陰囊，固定于陰囊肉膜外,。如在腹股溝管附近未能發(fā)現(xiàn)睪丸,，可切開鞘狀突，于腹膜腔內(nèi)探查,?；蛴趦?nèi)環(huán)部切開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌2～3cm，于腹膜后去探查輸精管和睪丸,。如經(jīng)上述步驟仍未發(fā)現(xiàn)睪丸,，在做出無睪的診斷前一定要明確看到精索,，并其末端為盲端。廣泛游離精索時(shí),，要保護(hù)好睪丸動(dòng),、靜脈，以避免睪丸缺血萎縮,。如果對(duì)輸精管周圍組織做過多剝離,，則可能引起輸精管蠕動(dòng)障礙而失去輸送精子的能力。精索經(jīng)廣泛游離后,，幾乎都能將睪丸無張力地置入陰囊,。少數(shù)病例雖經(jīng)廣泛游離，精索長(zhǎng)度仍不足以將睪丸無張力放入陰囊,，可先將睪丸固定于當(dāng)前所能達(dá)到的最低位置,，0.5～1年后再次手術(shù)，期間可應(yīng)用HCG,，絕大多數(shù)病例可將睪丸放入陰囊,。另一可考慮的手術(shù)是Fowler-StepHens術(shù)，盡可能高位切斷精索血管,，使高位隱睪能一次性降入陰囊,，但保留輸精管與精索血管間系膜樣結(jié)構(gòu)，通過側(cè)支血供來供應(yīng)睪丸,。未觸及隱睪的腹腔鏡治療近來有了廣泛地開展,。估計(jì)不能一期睪丸下降固定者，可于腹腔鏡下鉗夾精索血管,，再擇期進(jìn)行睪丸固定術(shù),，效果比較滿意。不能觸及的隱睪,，在腹股溝管內(nèi)未能找到睪丸,，但如發(fā)現(xiàn)有精索盲端，則提示已無睪丸,，不必再作廣泛探查,。如果只發(fā)現(xiàn)盲端輸精管或附睪，應(yīng)考慮輸精管,、附睪可能與睪丸完全分離,，必須繼續(xù)在腹膜后探查，直至睪丸原始發(fā)育的部位,。睪丸原始發(fā)育雖為腹膜后器官,，但不少高位隱睪在腹膜腔內(nèi)，精索周圍常有腹膜包裹,，形成系膜,，在探查時(shí)應(yīng)加以注意,。
二、預(yù)后
隱睪癥所帶來的問題如下：
?、俑构蓽虾蟊诒汝幠覉?jiān)硬而無彈性,，故位于腹股溝內(nèi)的睪丸，因接近表面,，易受創(chuàng)傷,。
②66%～93%合并腹股溝斜疝,，可有腹痛或嵌頓,。
③合并其他泌尿生殖系畸形,，如尿道下裂,，膀胱外翻。
?、芤装l(fā)生精索扭轉(zhuǎn),。
⑤雙側(cè)隱睪由于溫度較陰囊內(nèi)高,，睪丸上皮萎縮,，阻礙精子形成，可導(dǎo)致不育,。
?、揠[睪發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常下降者高，既往雖在5～6歲后做睪丸固定術(shù),，并不能防止惡變。
?、呋颊咭蛴胁G丸位置反常,，常有自卑感,。
?、嘤捎诓G丸間質(zhì)細(xì)胞功能不受影響，故不影響第二性征,。
?、釂蝹?cè)隱睪也可影響對(duì)側(cè)睪丸。
